Prema istraživačkom izvješću Svjetske zdravstvene organizacije, broj pacijenata s kratkovidnošću u Kini dosegao je čak 600 milijuna u 2018. godini, a stopa kratkovidnosti među tinejdžerima bila je na prvom mjestu u svijetu. Kina je postala zemlja s najvećom kratkovidnošću na svijetu. Prema podacima popisa stanovništva iz 2021. godine, stopa kratkovidnosti čini oko polovicu stanovništva zemlje. S tako velikim brojem ljudi s kratkovidnošću, vrlo je važno znanstveno popularizirati stručno znanje vezano uz kratkovidnost.
Mehanizam nastanka kratkovidnosti
Točna patogeneza kratkovidnosti još uvijek nije jasna. Jednostavno rečeno, ne znamo zašto kratkovidnost nastaje.
Čimbenici povezani s kratkovidnošću
Prema medicinskim i optometrijskim istraživanjima, na pojavu kratkovidnosti utječu mnogi čimbenici poput genetike i okoliša, a može biti povezana sa sljedećim čimbenicima.
1. Kratkovidnost ima određenu genetsku sklonost. Kako se istraživanja genetskih čimbenika kratkovidnosti sve više produbljuju, posebno patološka kratkovidnost ima obiteljsku povijest, trenutno je potvrđeno da je patološka kratkovidnost genetska bolest jednog gena, a najčešće je autosomno recesivno nasljeđivanje. Jednostavna kratkovidnost se trenutno nasljeđuje iz više čimbenika, pri čemu stečeni čimbenici igraju glavnu ulogu.
2. Što se tiče okolišnih čimbenika, čimbenici poput dugotrajnog čitanja izbliza, nedovoljne rasvjete, predugog vremena čitanja, nejasnog ili premalenog rukopisa, lošeg držanja pri sjedenju, pothranjenosti, smanjenja aktivnosti na otvorenom i povećane razine obrazovanja mogu biti povezani s razvojem kratkovidnosti.
Klasifikacijske razlike miopije
Postoje mnoge klasifikacije kratkovidnosti, jer se kao kriteriji klasifikacije mogu koristiti uzrok nastanka, uzrok refrakcijskih abnormalnosti, stupanj kratkovidnosti, trajanje kratkovidnosti, stabilnost i je li uključena prilagodba.
1. Prema stupnju kratkovidnosti:
Niska kratkovidnost:manje od 300 stupnjeva (≤-3,00 D).
Umjerena kratkovidnost:300 stupnjeva do 600 stupnjeva (-3,00 D~-6,00 D).
Kratkovidnost:veće od 600 stupnjeva (>-6,00 D) (također se naziva patološka kratkovidnost)
2. Prema refrakcijskoj strukturi (izravni uzrok):
(1) Refrakcijska kratkovidnost,što je kratkovidnost uzrokovana povećanjem refrakcijske moći očne jabučice zbog abnormalnih refrakcijskih komponenti očne jabučice ili abnormalne kombinacije komponenti dok je aksijalna duljina oka normalna. Ova vrsta kratkovidnosti može biti privremena ili trajna.
Refraktivna miopija može se podijeliti na miopiju zakrivljenosti i miopiju refraktivnog indeksa. Prva je uglavnom uzrokovana prekomjernom zakrivljenošću rožnice ili leće, kao što su pacijenti s keratokonusom, sfernom lećom ili malom lećom; druga je uzrokovana prekomjernim indeksom loma očne vodice i leće, kao što su pacijenti s primarnom kataraktom, upalom šarenice i cilijarnog tijela.
(2) Aksijalna miopija:Dalje se dijeli na neplastičnu aksijalnu miopiju i plastičnu aksijalnu miopiju. Neplastična aksijalna miopija znači da je refrakcijska moć oka normalna, ali duljina prednje i stražnje osi očne jabučice prelazi normalni raspon. Svako povećanje osi očne jabučice od 1 mm ekvivalentno je povećanju miopije od 300 stupnjeva. Općenito, dioptrija aksijalne miopije je manja od 600 stupnjeva miopije. Nakon što se dioptrija djelomične aksijalne miopije poveća na 600 stupnjeva, aksijalna duljina oka nastavlja se povećavati. Dioptrija miopije može doseći više od 1000 stupnjeva, a u nekim slučajevima čak doseže 2000 stupnjeva. Ova vrsta miopije naziva se progresivna visoka miopija ili deformirana miopija.
Oči imaju razne patološke promjene poput visoke miopije, a vid se ne može zadovoljavajuće ispraviti. Ova vrsta miopije ima obiteljsku anamnezu i genetski je povezana. Još uvijek postoji nada za kontrolu i oporavak u djetinjstvu, ali ne i u odrasloj dobi.
Plastična aksijalna miopija naziva se i plastična prava miopija. Razlozi poput nedostatka vitamina i elemenata u tragovima tijekom razdoblja rasta i razvoja mogu uzrokovati miopiju, kao i miopija uzrokovana oftalmijom ili fizičkim bolestima. Nadalje se dijeli na privremenu plastičnu pseudomiopiju, plastičnu intermedijarnu miopiju i plastičnu aksijalnu miopiju.
(a) Plastična privremena pseudomiopija:Ova vrsta kratkovidnosti formira se kraće nego privremena plastična pseudomiopija. Ova vrsta kratkovidnosti, poput akomodacijske privremene pseudomiopije, može se vratiti u normalan vid u kratkom vremenskom razdoblju. Različite vrste kratkovidnosti zahtijevaju različite metode oporavka. Karakteristike privremene plastične pseudomiopije: kada se faktori isprave, vid se poboljšava; kada se pojave novi faktori, kratkovidnost se nastavlja produbljivati. Općenito, postoji raspon plastičnosti u rasponu od 25 do 300 stupnjeva.
(b) Plastična srednja kratkovidnost:Vidna oštrina se ne poboljšava nakon korekcije faktora, a ne postoji i plastična prava miopija koja produžuje vidnu os.
(c) Plastična aksijalna miopija:Kada se plastična pseudomiopija u aksijalnom tipu miopije razvije u pravu plastičnu miopiju, teže je vratiti vid. Koristi se usluga 1+1 obuke za oporavak od miopije, a brzina oporavka je relativno spora. Potrebno je i vrlo dugo vrijeme.
(3) Složena kratkovidnost:Prve dvije vrste kratkovidnosti postoje istovremeno
3. Klasifikacija prema progresiji bolesti i patološkim promjenama
(1) Jednostavna kratkovidnost:Također poznata kao juvenilna kratkovidnost, uobičajena je vrsta kratkovidnosti. Genetski čimbenici još nisu jasni. Uglavnom je povezana s visokointenzivnim vidnim opterećenjem tijekom adolescencije i razvoja. S godinama i fizičkim razvojem, u određenoj dobi, obično se stabilizira. Stupanj kratkovidnosti je općenito nizak ili umjeren, kratkovidnost napreduje sporo, a korigirani vid je dobar.
(3) Patološka kratkovidnost:Također poznata kao progresivna kratkovidnost, uglavnom ima genetske čimbenike. Kratkovidnost se nastavlja produbljivati, brzo napreduje tijekom adolescencije, a očna jabučica se i dalje razvija čak i nakon 20. godine života. Vidna funkcija je značajno oštećena, što se manifestira nižim od normalnog vida na daljinu i blizinu te abnormalnom osjetljivošću vidnog polja i kontrasta. Uz komplikacije poput degeneracije mrežnice u stražnjem polu oka, mrlja miopskog luka, makularnog krvarenja i stražnjeg skleralnog stafiloma, bolest se progresivno produbljuje i razvija; učinak korekcije vida je slab u kasnim fazama.
4. Klasifikacija prema tome postoji li sila podešavanja.
(1) Pseudomiopija:Također poznata kao akomodativna kratkovidnost, uzrokovana je dugotrajnim radom na blizinu, povećanim vidnim opterećenjem, nemogućnošću opuštanja, akomodativnom napetošću ili akomodacijskim spazmom. Kratkovidnost može nestati lijekovima za širenje zjenica. Međutim, općenito se vjeruje da je ova vrsta kratkovidnosti početna faza nastanka i razvoja kratkovidnosti.
(2) Prava kratkovidnost:Nakon upotrebe cikloplegičnih sredstava i drugih lijekova, stupanj kratkovidnosti se ne smanjuje ili se stupanj kratkovidnosti smanjuje za manje od 0,50D.
(3) Mješovita kratkovidnost:odnosi se na dioptriju kratkovidnosti koja je smanjena nakon upotrebe cikloplegičnih lijekova i drugih tretmana, ali emetropno stanje još nije obnovljeno.
Prava ili lažna kratkovidnost definira se na temelju toga je li uključena prilagodba. Oči mogu same zumirati s udaljenih na bliže objekte, a ta sposobnost zumiranja ovisi o funkciji prilagodbe očiju. Abnormalna akomodacijska funkcija očiju dalje se dijeli na: privremenu akomodacijsku pseudomiopiju i pravu akomodacijsku kratkovidnost.
Akomodativna privremena pseudomiopija, vid se poboljšava nakon midrijaze, a vid se poboljšava nakon što oči miruju neko vrijeme. Kod akomodativne intermedijarne miopije, oštrina vida nakon dilatacije ne može doseći 5,0, os oka je normalna, a periferija očne jabučice nije anatomski proširena. Samo odgovarajućim povećanjem stupnja miopije može se postići oštrina vida od 5,0.
Akomodativna prava miopija. Odnosi se na nemogućnost pravovremenog oporavka od akomodacijske pseudomiopije. Ovo stanje traje dugo, a očna os se produžuje kako bi se prilagodila ovom okruženju za vid na blizinu.
Nakon što se aksijalna duljina oka produži, cilijarni mišići oka se opuštaju i konveksnost leće se vraća u normalu. Miopija je završila novi evolucijski proces. Svaka aksijalna duljina oka produljuje se za 1 mm. Miopija se produbljuje za 300 stupnjeva. Formira se akomodativna prava miopija. Ova vrsta prave miopije bitno se razlikuje od aksijalne prave miopije. Ova vrsta prave miopije također ima mogućnost oporavka vida.
Dodatak klasifikaciji kratkovidnosti
Ovdje moramo znati da pseudomiopija nije medicinska "miopija" jer ta "miopija" može postojati kod bilo koga, u bilo kojem refrakcijskom stanju i u bilo koje vrijeme, a oči će biti umorne. Miopija koja nestaje nakon što se zjenice prošire je pseudomiopija, a miopija koja i dalje postoji je prava miopija.
Aksijalna miopija se klasificira na temelju uzroka abnormalnosti refrakcijskih medija unutar oka.
Ako je oko emetropno, različita refrakcijska sredstva u oku samo lome svjetlost na mrežnicu. Za osobe koje su emetropne, ukupna refrakcijska moć različitih refrakcijskih sredstava u oku i udaljenost (os oka) od rožnice na prednjem dijelu oka do mrežnice na stražnjem dijelu su točno usklađene.
Ako je ukupna refrakcijska snaga prevelika ili je udaljenost prevelika, svjetlost će padati ispred mrežnice pri gledanju u daljinu, što je kratkovidnost. Kratkovidnost uzrokovana visokom refrakcijskom snagom je refrakcijska kratkovidnost (uzrokovana abnormalnostima rožnice, abnormalnostima leće, kataraktom, dijabetesom itd.) i aksijalna kratkovidnost uzrokovana produljenjem aksijalne duljine očne jabučice izvan emetropnog stanja (vrsta kratkovidnosti koju ima većina ljudi).
Većina ljudi razvija kratkovidnost u različito vrijeme. Neki se rađaju s kratkovidnošću, neki su kratkovidni u adolescenciji, a neki postaju kratkovidni u odrasloj dobi. Prema vremenu kratkovidnosti, može se podijeliti na kongenitalnu kratkovidnost (kratkovidnost se rađa), kratkovidnost s ranim početkom (mlađa od 14 godina), kratkovidnost s kasnim početkom (od 16 do 18 godina) i kratkovidnost s kasnim početkom (nakon odrasle dobi).
Također postoji pitanje hoće li se dioptrija promijeniti nakon što se razvije miopija. Ako se dioptrija ne mijenja dulje od dvije godine, stabilna je. Ako dioptrija ostane dugo unutar dvije godine, progresivna je.
Sažetak klasifikacije kratkovidnosti
U područjima medicinske oftalmologije i optometrije postoje mnoge druge klasifikacije kratkovidnosti koje nećemo uvoditi zbog mikroskopske ekspertize. Postoji toliko mnogo klasifikacija kratkovidnosti koje nisu u suprotnosti. One samo odražavaju složenost i nesigurnost mehanizma nastanka i razvoja kratkovidnosti. Moramo opisati i razlikovati kategorije kratkovidnosti s različitih aspekata.
Problem kratkovidnosti svake naše kratkovidne osobe mora biti grana odgovarajuće kategorije kratkovidnosti. Nesumnjivo je neznanstveno govoriti o prevenciji i kontroli kratkovidnosti bez obzira na klasifikaciju kratkovidnosti.
Vrijeme objave: 24. studenog 2023.